TLK

Dantų protezavimo kompensacija

Informuojame, kad, vadovaujantis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. lapkričio 21 d. įsakymu Nr. V-890 patvirtinto „Dantų protezavimo paslaugų išlaidų kompensavimo iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto tvarkos aprašo“ 8 punktu, nuo 2020 m. balandžio 1 d. pasikeitė dantų protezavimo paslaugų išlaidos, kompensuojamos iš PSDF biudžeto asmenims pagal faktines dantų protezavimo išlaidas, bet ne daugiau kaip:
• pensininkams, nedarbingiems arba iš dalies darbingiems asmenims, kurie turi mažiau kaip 10 funkciškai visaverčių kontaktuojančių natūralių ar kokybiškų protezuotų antagonistinių dantų porų nuo pirmojo krūminio danties iki kitos pusės pirmojo krūminio danties, ir tiems, kuriems diagnozuotas didesnis nei II laipsnio patologinis visų dantų nudilimas (daugiau kaip 1/3 danties vainiko aukščio) – iki 670,39 Eur;
• pensininkams, nedarbingiems arba iš dalies darbingiems asmenims, kurių bedantis apatinis žandikaulis 4, 5, 6 dantų srityje yra mažesnio nei 12 mm aukščio – iki 2 062,70 Eur (nustato antrinio ar tretinio lygio odontologų konsiliumas);
• vaikams, kurių kramtymo sistema dar vystosi, kai protezuojama laikinais dantų protezais, pagamintais iš laboratorijoje ar odontologijos kabinete polimerizuojamų polimerų, arba standartiniais apsauginiais metaliniais vainikėliais – iki 342,13 Eur;
• vaikams, kurių kramtymo sistema iš esmės susiformavo, kai protezuojama ilgalaikių konstrukcinių medžiagų dantų protezais, išskyrus dantų protezų gamybai skirtas skaitmenines technologijas – iki 2 062,70 Eur (nustato antrinio ar tretinio lygio odontologų konsiliumas).
Naujos kompensuojamųjų balų sumos taikomos dantų protezavimo paslaugoms, atliktoms po 2020 m. balandžio 1 d.
Asmuo, pageidaujantis gauti dantų protezavimo paslaugas, kompensuojamas iš PSDF biudžeto, turi kreiptis į pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros įstaigos (toliau – PAASPĮ), prie kurios yra prisirašęs, gydytoją odontologą. Asmuo gali kreiptis ir į kitos sveikatos priežiūros įstaigos, turinčios licenciją teikti odontologinės priežiūros (pagalbos) paslaugas, gydytoją odontologą, bet tokiu atveju jis turės susimokėti už suteiktą konsultaciją. Gydytojas odontologas, nustatęs, kad asmuo atitinka indikacijas, pateikia asmeniui išvadą medicininių dokumentų išraše (forma 027/a).

Asmuo, kuriam nustatytas dantų protezavimo reikiamumas, kreipiasi į PAASPĮ, prie kurios prisirašęs, ir pateikia:

• prašymą įrašyti į Asmenų, laukiančių dantų protezavimo, sąrašą;
• asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą;
• dokumentą, įrodantį teisę gauti dantų protezavimo paslaugas;
• gydytojo odontologo arba gydytojų odontologų konsiliumo (kai yra nustatytas sudėtingesnio gydymo technologijos būtinumas) išvadą dėl dantų protezavimo reikiamumo (forma 027/a).

PAASPĮ asmenų prašymus registruoja ir pateikia teritorinei ligonių kasai (toliau – TLK).

TLK pagal prašymų registravimo PAASPĮ datą įtraukia asmenis į savivaldybės gyventojų, laukiančių dantų protezavimo paslaugų, sąrašą.

Šis sąrašas yra tęstinis ir sudaromas atsižvelgiant į vienintelį kriterijų – prašymo registravimo PAASPĮ datą.

TLK gyventojus informuoja apie eilės numerį TLK sąraše – išsiunčia jiems paštu pranešimą apie asmens įtraukimą į Asmenų, laukiančiųjų dantų protezavimo, sąrašą.

Asmuo, gavęs pažymą apie teisę gauti dantų protezavimo paslaugas, turi ne vėliau kaip per tris mėnesius nuo pažymos išdavimo datos kreiptis į vieną iš TLK pranešime nurodytų asmens sveikatos priežiūros įstaigų, su kuriomis TLK yra sudariusi sutartis dėl dantų protezavimo paslaugų teikimo. Primename, kad, kreipiantis dėl dantų protezavimo paslaugų, burnos ertmė turi būti sanuota, paruošta protezuoti dantis.

Dantų protezavimo paslaugos turi būti suteiktos ir šių paslaugų išlaidos kompensuojamos per 3 metus nuo TLK pažymos apie teisę gauti dantų protezavimo paslaugas išdavimo dienos.

Dantų protezavimo paslaugų teikimas gali būti sustabdytas, bet ne ilgiau kaip iki vienerių metų, jei:

• per tris mėnesius nuo TLK pažymos išdavimo dienos asmuo dėl sveikatos būklės ar kitų svarbių priežasčių negali su gydytoju odontologu suderinti dantų protezavimo paslaugų teikimo laiko, masto bei kitų šių paslaugų teikimo sąlygų ir pradėti protezuoti dantis;
• per tris mėnesius nuo TLK pažymos išdavimo dienos asmuo su gydytoju odontologu suderina dantų protezavimo paslaugų teikimo laiką, mastą bei kitas šių paslaugų teikimo sąlygas ir pradeda protezuoti dantis, bet dėl asmens sveikatos būklės ar kitų svarbių priežasčių dantų protezavimo negalima tęsti.

Asmenys, norėdami pasinaudoti teise sustabdyti dantų protezavimo paslaugų teikimą, per 3 mėnesius nuo TLK pažymos apie teisę gauti dantų protezavimo paslaugas išdavimo dienos arba tada, kai nebegali tęsti pradėto dantų protezavimo, turi kreiptis į TLK ir užpildyti Prašymą sustabdyti dantų protezavimo paslaugų teikimą.

Jei asmuo pasinaudoja teise sustabdyti dantų protezavimo paslaugų teikimą, dantų protezavimo paslaugų išlaidos kompensuojamos per 4 metus nuo pirmos TLK pažymos apie teisę gauti dantų protezavimo paslaugas išdavimo dienos.

Asmenys išbraukiami iš TLK sąrašo, jei:

• 3 mėnesius nuo TLK pažymos išdavimo dienos nesikreipia į vieną iš įstaigų sąraše nurodytų asmens sveikatos priežiūros įstaigų ir su gydytoju odontologu nesuderina dantų protezavimo paslaugų teikimo laiko, masto ir kitų šių paslaugų teikimo sąlygų arba nesikreipia į TLK dėl dantų protezavimo paslaugų sustabdymo;
• per 3 metus (arba per 4 metus, jei buvo sustabdytas dantų protezavimo paslaugų teikimas) nuo TLK pažymos išrašymo dienos jiems nesuteikiamos dantų protezavimo paslaugos.

Asmenys, kuriems sukako senatvės pensijos amžius, taip pat nedarbingi arba iš dalies darbingi asmenys, gavę TLK pranešimą apie įtraukimą į laukiančiųjų dantų protezavimo sąrašą, turi teisę nelaukti, kol ateis eilė ir jie bus pakviesti protezuoti dantis, o už suteiktas protezavimo paslaugas susimokėti patys. Tai galima padaryti asmens pasirinktoje sveikatos priežiūros įstaigoje, turinčioje licenciją teikti odontologinės priežiūros (pagalbos) ir (ar) burnos priežiūros paslaugas. Norėdami, kad šių paslaugų išlaidos būtų kompensuotos, teritorinei ligonių kasai jie turės pateikti:

• patvirtintos formos prašymą kompensuoti šias išlaidas; prašyme turi būti nurodyta banko sąskaita, į kurią bus pervedamos lėšos;
• dantų protezavimo išlaidų apmokėjimą patvirtinantį dokumentą (sąskaitą faktūrą, originalų kasos aparato kvitą ir (arba) grynųjų pinigų priėmimo kvitą, ir (arba) originalų banko išduotą dokumentą, patvirtinantį mokėjimo įvykdymą, ir (arba) banko sąskaitos išrašo kopiją, patvirtintą banko darbuotojo spaudu, ir (arba) kitą mokėjimą patvirtinantį dokumentą);
• originalą sąskaitos, kurioje turi būti nurodyta suma, kompensuotina iš PSDF biudžeto;
• pranešimą apie asmens įtraukimą į laukiančiųjų dantų protezavimo sąrašą (pranešimo dublikatą, jei savojo pranešimo neišsaugojote, išduos TLK darbuotoja);
• jei reikia, atstovavimą patvirtinančio dokumento kopiją.

Asmeniui pageidaujant, kad jam skirta kompensacija būtų pervesta į kito asmens banko sąskaitą, TLK kartu su nurodytais dokumentais jis turi pateikti:

• notaro patvirtintą asmens sutikimą (originalą), kad jam skiriama kompensacija būtų pervesta į kito asmens banko sąskaitą;
• asmens, į kurio sąskaitą bus pervedama kompensacija, paso arba asmens tapatybės kortelės, arba kito asmenį identifikuojančio dokumento kopiją.

Tik atėjus eilei TLK išsiųs asmeniui pranešimą apie dantų protezavimo paslaugų išlaidų kompensavimą ir perves kompensaciją į asmens nurodytą banko sąskaitą. Jeigu prašyme kompensuoti dantų protezavimo išlaidas nurodomas kito asmens banko sąskaitos numeris, pranešimo apie dantų protezavimo išlaidų kompensavimą kopija siunčiama ir šiam asmeniui.

Jei asmuo, nesulaukęs kompensacijos už savo lėšomis atliktas dantų protezavimo paslaugas, miršta, teisę į kompensaciją Lietuvos Respublikos įstatymų nustatyta tvarka įgyja jo paveldėtojas (-ai). Norėdamas (-i) gauti kompensaciją, jis (jie) per 90 dienų nuo palikimo priėmimo dienos kartu su nurodytais dokumentais TLK turi pateikti:

• asmens mirties liudijimo kopiją;
• paveldėjimo teisės į mirusiajam priklausančią kompensaciją liudijimą ar jo kopiją;
• paveldėtojo (-ų) paso (-ų) arba asmens tapatybės kortelės (-ių), arba kito (-ų) asmenį (-is) identifikuojančio (-ų) dokumento (-ų) kopiją.

Paveldėtojams kompensacija pervedama tik atėjus mirusiojo asmens eilei gauti dantų protezavimo paslaugas.

Atkreipiame dėmesį, kad:

• pacientų prašymai gauti kompensaciją už savo lėšomis atliktas dantų protezavimo paslaugas ne eilės tvarka (kai siekiama ją gauti greičiau arba atidėti jos skyrimo terminą) netenkinami;
• pensininkai, nedarbingi arba iš dalies darbingi asmenys pakartotinai į TLK sąrašą gali būti įrašyti ne anksčiau kaip po 3 metų nuo dantų protezavimo paslaugų išlaidų kompensavimo dienos.